人間ドック・脳ドック予約情報入力フォーム
こちらの入力フォームから契約健診機関の予約を行うことはできません。
健診機関に直接予約をした後、予約内容をこちらのフォームから当組合に申請してください。
※契約健診機関以外で受診される方は、こちらのフォームから申請することはできません。
ご本人様が直接健診機関に予約をした後、受診前に当組合にご連絡ください。
健診機関への予約方法は下記のページをご確認ください。
以下の項目に必ずご入力いただき、「確認」ボタンをクリックしてください。
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もう一度入力内容をお確かめのうえ「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。